Interessante uitspraak over niet gecontracteerde GGZ-zorg

28-01-2025

Een veelgehoorde klacht van onze POH-GGZ leden is dat de werkdruk toeneemt door de lange wachttijden voor gespecialiseerde GGZ. Hierdoor verandert de overbruggingszorg die de POH-GGZ biedt vaak ongemerkt in een behandeltraject.

In dit kader is een recente uitspraak over niet-gecontracteerde GGZ zorg interessant. Een rechter heeft namelijk in een kort geding geoordeeld dat de Treeknorm start zodra de huisarts verwijst. Tot nu toe was het nog onduidelijk wanneer ‘de teller ging lopen’.

Wat is de casus: een patiënt vroeg haar zorgverzekeraar om volledige vergoeding van niet-gecontracteerde zorg, omdat de zorgverzekeraar haar niet binnen de Treeknorm naar een gecontracteerde aanbieder zou hebben bemiddeld. De rechter heeft de patiënt in het ongelijk gesteld, maar heeft wel duidelijk gemaakt wanneer de Treeknorm start, namelijk vanaf het moment dat de huisarts verwijst. Voor zover bekend, is dit de eerste keer dat duidelijk is omschreven wanneer een GGZ-patiënt de verzekeraar kan dwingen niet-gecontracteerde zorg volledig te vergoeden.

Wat is een Treeknorm
Een Treeknorm is een streefnorm voor maatschappelijk aanvaardbare wachttijden voor het leveren van niet spoedeisende zorg. In 2000 zijn deze streefnormen voor wachttijden in het zogeheten Treekoverleg voor de eerste keer afgesproken door zorgaanbieders en verzekeraars. Voor de basis-ggz en de gespecialiseerde ggz is de norm als volgt:

* Aanmelding: de maximale wachttijd is 4 weken
* Intake: de maximale wachttijd tussen aanmelding en intake is 4 weken
* Ambulante behandeling: de maximale wachttijd tussen intake en ambulante behandeling is 6 weken
* Intramurale behandeling: de maximale wachttijd tussen intake en intramurale behandeling is 7 weken.

Lees hier ook het artikel wat is gepubliceerd in Zorgvisie.